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Formulário de Anamnese

Visando valorizar ainda mais o seu tempo e investimento, solicitamos que separe alguns minutos para responder às perguntas abaixo.

 

Lembramos que suas respostas são importantes, pois servirão de base para a análise prévia que a Dra. Ana Cristina fará do seu caso.

Motivo da Consulta

Histórico Médico

História do Quadro Atual

Nos últimos seis meses, sentia–se preocupado (a), tenso(a), com os nervos à flor da pele?
Sentia-se cansado (a), fraco(a) ou facilmente exausto(a)?
Nas duas últimas semanas, sentiu-se triste, desanimado(a), deprimido(a), durante a maior parte do dia, quase todos os dias?
Nas duas últimas semanas, quase todo tempo, teve o sentimento de perda de interesse e o prazer pelas coisas que lhe agradam habitualmente?
Teve, por várias vezes, pensamentos ruins como, por exemplo, pensar que não valia mais a pena viver ou pensar em fazer mal a si mesmo(a)?

Histórico Psiquiátrico

História Pessoal

História Familiar

Expectativas

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