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Anamnesis Form

In order to further value your time and investment, we ask that you take a few minutes to answer the questions below.

We remind you that your answers are important, as they will serve as a basis for the preliminary analysis that Dr. Ana Cristina will make of your case.

Reason for Consultation

Medical History

History of the Current Framework

Nos últimos seis meses, sentia–se preocupado (a), tenso(a), com os nervos à flor da pele?
Sentia-se cansado (a), fraco(a) ou facilmente exausto(a)?
Nas duas últimas semanas, sentiu-se triste, desanimado(a), deprimido(a), durante a maior parte do dia, quase todos os dias?
Nas duas últimas semanas, quase todo tempo, teve o sentimento de perda de interesse e o prazer pelas coisas que lhe agradam habitualmente?
Teve, por várias vezes, pensamentos ruins como, por exemplo, pensar que não valia mais a pena viver ou pensar em fazer mal a si mesmo(a)?

Psychiatric History

Personal History

Family History

Expectations

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